Mètodes quirúrgics
Després de l'ingrés, els pacients van ser tractats amb tractament quirúrgic escalonat segons la situació.Primer, es va fixar el fixador extern i, si les condicions dels teixits tous ho permetien, es va substituir per una fixació interna.
Els autors van resumir la seva experiència i van trobar que la clau per a la reducció de fractures i el manteniment de la reducció és reduir primer la fractura cortical posterior de la tíbia i, després, tractar la fractura per compressió de l'altiplà tibial anterior, per tal de restaurar el pla sagital normal. línia.
Els autors recomanen l'ús d'abordatges anterolaterals i posteromedials tibials proximals per a la reducció i fixació de fractures.
L'abordatge tibial posterior es pot utilitzar per exposar l'estructura posterior de la tíbia i realitzar la reducció i la fixació de la placa de suport anteromedial durant l'operació.
A més, la fixació temporal de les fractures de l'altiplà tibial posterior pot servir com a punt de suport per aixecar la fractura anterior i reduir el desplaçament de la fractura durant la correcció posterior de l'alineació sagital.
Un cop completada la reducció de la fractura posterior, s'ha d'utilitzar un dispositiu de fixació temporal per a la fixació, com ara una placa tubular d'1/3 o un cargol de 3,5 mm des de l'extrem distal anterior fins a l'extrem proximal posterior.
A continuació, restabliu l'alineació de la superfície articular de l'altiplà tibial i el pla sagital.Durant l'operació, utilitzeu un dispositiu reductor amb una punta més ampla per reduir la pressió i evitar l'agreujament de la fractura triturada.
La restauració de la inclinació tibial posterior es va iniciar simultàniament amb un espaciador de colgajo anterior o un osteòtom (fig. 2).Per sota de la línia articular proximal, es van inserir diversos cables de Kirschner en paral·lel de davant a darrere i es va restaurar la retroversió tibial aixecant els cables de Kirschner i després es va fixar a l'escorça posterior.
A- Autoempelt de cap fibular;B- Defecte ossi d'ompliment de la gàbia espinal
La radiografia lateral mostra una deformitat sagital, i la pel·lícula plana dreta mostra pinces de reducció per reduir la fractura tibial posterior amb l'ajuda del distractor de l'espai de la làmina.
Finalment, la placa es va utilitzar per reduir el fragment de fractura per corregir la retroversió sagital.L'extrem proximal de la placa tibial lateral proximal (de bloqueig o no) ha de ser paral·lel a la superfície articular i l'extrem distal ha de ser lleugerament posterior.La placa es va fixar al fragment proximal amb cargols, i després la placa i el fragment proximal es van reduir i es van fixar a l'eix tibial fixant la placa distal, per tal de restablir la inclinació posterior tibial normal.
Un cop completada la reducció de la fractura, es pot utilitzar una fixació temporal amb filferros de Kirschner.En alguns casos, la fixació temporal estable és difícil de realitzar sense restaurar prèviament la línia de força amb un empelt (empelt ilíac tricortical, empelt de cap fibular, etc.)
Hora de publicació: maig-09-2022